体检表(模板)47383.doc

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.广东省教师资格申请人员体格检查表（2013年修订）市县(区) 申请资格种类姓名性别年龄民族贴相片处籍贯身份证号码工作单位（嘉应学院所在学院班级）职业（学生）通讯地址（家庭住址）联系电话（手机长号）既往病史（项目见说明）本人签名：（手写签名） (以上空白处由申请人如实填写)五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见:签名:左左左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他

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