医师注册申请表.doc

.医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表医 师 姓 名： 赵远征 医师资格证书编码： 201722110220322198404138586 医师执业证书编码： 210220300000904 填 表 时 间： 2018 年 6月 22 日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1.本表供取得医师资格证书后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。