医院医保结算岗位职责第1篇：某医院医保结算情况医保结算情况目前*市医保费用结算坚持“总量控制、以收定支、收支平衡”的原则，以住院费用结算控制指标为依据，辅以稽核考核制度，采取月度结算、半年调整和年终决算相结合的方式。截止*月底市医保中心欠费共计*万元，其中结算时间差异产生医保欠费*万元、未结算超指标费用及暂缓支付费用*万元、超控制指标及考核扣款拒付费用*万元。可以看出，长期大量垫付参保病人医疗费用，结算资金不能及时到位造成我院大量的资金占用，拒付款的逐年增多严重影响我院的资金使用效益，造成以上情况的原因主要有：1、由于核算时间存在差异，医院垫付资金金额巨大，产生医保欠费*万元。2、暂缓支付费用金额较大，医保政策规定月度结算时预留结算额的5%，年终考核后按规定相应拨付，目前我院产生医保暂缓支付费用累计*万元。3、定额超标是医保拒付最为突出的问题，其主要是住院费用，我院2002年至今累计产生超统筹和大病基金拒付*万元，占医保拒付款比例为*%， 其中2010年拒付达*万元。医保政策规定，月均次住院费用低于住院费用结算控制指标的按实
