病历质量检查表(修订).doc

.南阳卧龙医院病历（案）质量检查表被检查科室： 检查时间： 检查人： 医务科： 护理部： 质控办：项目检 查 内 容患者姓名住院号（主管医师）入院时间存在问题存在问题存在问题存在问题病案首页患者基本信息、医疗信息、费用信息填写是否完整、准确传染病漏报血型或HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误病案首页各级医师签名符合病案首页填写要求，体现三级医师负责制病案首页的诊断：填写完整、主要诊断顺序正确，在病程记录、检验化验报告中有依据病案首页疾病诊断及手术操作分类编码填写正确。入院记录是否在患者入院后24小时内完成主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查（专科情况）、辅助检查、初步诊断主诉是否能导出临床第一诊断，