船员体检表.doc

.海 员 体 格 检 查 表MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARERS检查日期：年 月 日 体检医院盖章： 姓名Name性别Sex照 片Photograph出生日期Date of birth 出生地点Place of birth工作单位Name of shipowner职务Post以下均由检查医师填写，涂改无效。The following items to be filled by doctors, no alternation.1、五管系统(eyes, ears ability of speech)医师签名(Signature of doctor)：电测听力：左 右裸眼视力：左 右辩色力自然听力：左 右矫正视力：左 右暗适应视野：水平 度垂直 度立体视觉 ”其它眼疾：语言能力：2、外科(su