护理文书书写检查表.doc

.责任护士优质护理服务工作护理文书书写质量督导记录单科室： 督导人： 督导时间： 年 月 日项目评价标准及督导方法床号及扣分存在问题跟踪记录体温单25分无特殊说明者，一处不符合要求扣0.5分1.楣栏、底栏项目填写齐全、准确（5分）2.页面清洁，修改方法正确（2分）3.点圆叉正，大小均匀，时间、数值及连线绘制方法正确，加测次数符合要求（5分）4.入院、请假、外出、手术、实施降温、应用呼吸机、脉搏短绌等特殊内容绘制规范（10分）5.检温单内容齐全，保留一个月（3分）医嘱单15分无特殊说明者，一处不符合要求扣1分1.医嘱医生签名后护士方可执行（5分）2.执行及时，谁执行谁签名，字迹清晰与执业证一致（5分）3.同一时间医