河北省特种作业人员取证申请表.doc

.河北省特种作业人员取证申请表取证类别：电工（高压） 填表日期：2012年3月5日姓 名郭家豪性别男身份证号130128199403201213毕业院校深泽县大直要中学所学专业无学 历初中从事安全工作时间 无健康状况良好工作单位石铁技校职务/职称无通讯地址石家庄市石获北路50号邮政编码050037手机电话13483194473学习工作经历（含时间、单位及部门、从事工作）2007年9月2010年6月 深泽县大直要中学2010年9月今 石铁技校学习本人填写的个人信息和提供的身份证复印件、学历证书复印件及体检表内容真实。 申请人签名（手印）： 年 月 日经审查，该同志符合申办特种作业