1、中山大学 2014 年自主选拔录取（学科竞赛特长生）申请表_ 省（市、自治区） 市（县） 中学姓 名 性 别 民 族政 治 面 目 学 生 类 别 城 镇 应 届 农 村 应 届 城 镇 往 届 农 村 往 届 外语语种 身份证号码彩色相片（小一寸）报读专业 1 报读专业 2父亲 工作单位职务家庭主要成员母亲 工作单位职务联 系 方 式 固 话 手 机中 学 地 址 邮 编学科奥赛获奖情况：（请按照获奖证书上的奖项名称如实填写，需证明获几等奖第几名以及分数并提供复印件）1、2、3、高中三年获校级以上奖励情况：（含社会实践及特长类获奖，如超过 3 项请填写最具代表性的内容）1、2、3、高一上学期
2、高一下学期高二上学期高二下学期高三上学期 最近月考年级排名（分文理科）年级人数（分文理科）（公章）需提供成绩单加盖中学教务处公章（可另附寄推荐信）中 学 推 荐 意 见XXX 学生为我校毕业生，其获_(物理、数学、化学、生物、信息学)_级（国家级、省级赛区）_等奖（一、二、三） ，情况属实。校长签名：（学校盖章）年 月 日 学校联系人： 联系电话：本人对相关实施办法已清晰了解，并保证以上所填内容均为实情，若有弄虚作假，本人愿意为一切后果负责。申请人签名：_ 年 月 日 填表说明：1、填表前请仔细阅读并了解中山大学 2014 自主选拔录取（学科竞赛特长生）实施办法 。2、表中所填内容必须真实、清晰，并在打印后的表格上使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名。3、请将个人陈述（学生本人撰写并手写） 、高中阶段学习成绩单的复印件（加盖中学教务部门公章） 、所获各项奖项证书复印件、推荐材料及申请表等，以特快专递在指定时间内寄达我校招生办公室，请务必在封面注明“学科竞赛特长生申请材料”。4、中山大学招生办公室地址：广东省广州市新港西路 135 号大钟楼 邮政编码：510275联系电话：020-84036491 传真：020-8411598 中山大学本科招生网：http:/网上报名系统：http:/
