农药经营许可证申请表(电子版).doc

.农药经营许可证申请表（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）申 请 人： _（公章）_ 联 系 人：_ _ 联系电话： 申请日期： 年 月 日 一、申请人基本情况申请人名称 （公章）住 所营业场所仓储场所邮政编码传 真电子邮箱 成立时间统一社会信用代码固定资产（万元） 注册资金（万元） 法定代表人（负责人）电话联系人固定电话手机电子邮箱法定代表人（负责人）签名二、申请农药经营范围经营范围分类申请经营范围（在对应的栏目中打“”）