小学生健康档案表.doc

.学生健康档案表 填表日期 ： 班主任：学 生 基 本 资 料姓名性别籍贯班级入学年份学籍号出生日期身份证号通讯地址家庭电话父亲手机母亲手机其他联络人（选其一或多选）爷爷奶奶手机外公外婆手机家 庭 情 况1、家长是否与学生同住一处，请在“”内打“”： 是 否2、目前居住：家里 祖父母家 外祖父母家 其他亲友家 其他： 3、是否独生子女: 是 否 同胞人数： 人，其中 兄 弟 姐 妹4、每天平均睡眠时间： 小时 。 最短 小时，最长 小时5、特殊情况：学 生 健 康 史你现在的身体状况？请在“”打“”一般 健