运行病历质量检查表.doc

.医院运行病历质量检查表被检查科室： 病区： 检查时间： 检查人： 得分：项目检 查 内 容病历1病历2住院号入院时间存在问题扣分存在问题扣分入院记录（10分）是否在患者入院后24小时内完成主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查（专科情况）、辅助检查、初步诊断是否按要求及时打印，医师签名是否齐全病程记录（40分）首次病程记录是否在8小时内完成主治医师查房记录是否在入院后48小时内完成（D型病例上级医师查房记录入院后12小时内完成）副主任医师查房记录是否在入院后72小时内完成是否按规定间隔书写病程记录（入院连续3天病程记录，重危病人每天记录，一般病人至少1次/35天）是否书写主治医师查房记录（1次/周）是否书写副主任医师/主任医师查房记录（1次/