住院病历书写格式及要求.doc

.第三章 住院病历书写格式及要求第一节 住院病历目录填写格式及要求一、住院病案目录填写要求1住院病案目录是保证病案完整的管理办法。2作为法律依据，可以协助医院、医务人员、患者的合法权益不被侵犯。3住院病案目录分别由医师、护士填写。必须在病历回收之前完成。4护理病历、长期医嘱、临时医嘱、体温单由护士填写，其他均由医师逐项填写。分别手工签全名。5住院病案目录按张数为单位填写，项目以每张报告单为准。粘在一张化验粘贴单上的报告单，应逐张数清并填写。6病历中未出现的项目栏中划“0”，如项目未包括到的应在其他空格处注明项目名称，并准确填写。二、住院病案目录住 院 病 案 目 录姓名: 出院日期: 科别: 病案号:项 目单位（张）项 目单位（张）病案首页超声检查报告单出院记录（死亡记录）心电图报告单住院证影像学检查报告单入院记录介入检查/治疗报告单病程记录长