武汉科技大学易制爆危险化学品购买申请表编号： 申购日期： 年 月 日 申购人所在学院 申购人姓名、电话拟供货公司名称 公司联系人姓名、电话序号 化学品名称数量（升/千克） 危险特性（易燃、易爆、腐蚀、有毒等） 用途 存放地点（具体到楼号和房间号） 是否满足安全存放 条件 备注申购实验室安全责任声明：本实验室（本人）保证以上申请材料真实可靠，将申购的上述化学品在 武汉科技大学校内 用于合法用途，在任何情况下不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并严格执行相关规定，落实专人管理， 做好台账 ，接受监督检查，不自行运输，保证相关人员培训到位，如在存放、使用过程中出现安全问题或使上述化学品被非法使用或流入非法渠道，本实验室（本人）自愿承担相应责任。实验室负责人（签名）： 年 月 日安全管理员审核（签名）： 学院审批意见：负责人（签名） （单位公章） 年 月 日保卫处审核意见：国有资产与实验室管理处审核意见： 年 月 日申购须知： 1、此表格须正反打印，申购材料包括此表格和相关材料；2、购买易制爆危险化学品须将申购材料报学院审批；3、购买易制爆化学品须向国资处提交申购材料一式两份，国资处审核后一份由国资处留存备案，一份返还学院存档； 4、易制爆危险化学品的购买凭证应在购买证有效期内购买，如因故不购买的，申购人须在收到购买凭证一周内通知国资处撤销此证。
