遵义市特种设备检验所报检申请表.doc

.遵义市特种设备检验所报检申请表 由报检单位填写并盖公章设备使用单位（公章）安装单位（公章）使用单位联系人及电话安装单位联系人及电话报检设备名称设备编号设备安装(使用)地点申请日期设备型号参数报检类别新装 移装 改造 修理 定检 锅炉清洗 制造监检 委托检验 （数量： ）由检验单位填写受理登记号受理人员签字年 月 日分管领导意见年 月 日业务科科长意见年 月 日业务科任务安排机电一科 机电二科 机电三科承压一科 承压二科 承压三科 综合检验科检验科科长资料符合性审核及任务安排年 月 日主检人员接收任务年