申请拒绝药品信息时使用.DOC

（申请拒绝药品信息时使用）审 核 拒 绝 申 请 函广 西 壮 族 自 治 区 药 品 和 医 疗 器 械 集 中 采 购 服 务 中 心 ：（公司名称）需在药品申报系统内审核拒绝以下药品，联系人： ，联系电话： 。流水号 药品通用名 剂型 材质 规格 转换比 产品特征 单位特此申请（ 单 位 名 称 及 加 盖 企 业 鲜 章 ）年 月 日注 意 ： 片 剂 应 注 明 具 体 剂 型 ， 如 糖 衣 片 、 素 片 、 咀 嚼 片 等 。 表 格 不 够 请 自 行 复 制 。（申请拒绝企业信息时使用）审 核 拒 绝 申 请 函广 西 壮 族 自 治 区 药 品 和 医 疗 器 械 集 中 采 购 服 务 中 心 ：（公司名称）需在药品申报系统内审核拒绝本企业信息，联系人： ，联系电话： 。特此申请（ 单 位 名 称 及 加 盖 企 业 鲜 章 ）年 月 日