高血压复诊接诊记录表(范例).doc

.接诊记录表姓名： 编号 -就诊者的主观资料： 高血压病史2年，服用卡托普利片 25mg/次 3次/日，无特殊不适，一般情况好，睡眼佳，二便正常，坚持每天户外活动30分钟，监测血压，了解血压控制情况。年度健康体检。就诊者的客观资料： 查体 T36.2 P68次/分 R18次/分 BP132/76mmHg 身高144cm 体重48Kg BMI23.15Kg/m2 ，神清语利，心肺（-）腹部（-）四肢（-） 辅助检查：血、尿常规、肝功、肾功未见明显异常，空腹血糖5.8mmol/L，总胆固醇6.22mmol/L，心电图：正常。中医体质辨识：血瘀质。评估：1、血压控制满意 2、血脂偏高 3、中医体质辨识：血瘀质处置计划： 1、诊断计划：定期复查血脂 2、治疗计划：锻炼、服药降压、中医保健 3、健康指导： 血压控制满意，继续按原治疗方案服药，遵医嘱，按时服药，不要突然停药或自行减量。切忌吃吃