护理文书书写不规范原因分析及整改措施.doc

.内二科九月份护理文书书写缺陷原因分析及整改措施 2015年11月2日周一例会中，院领导反馈了九月份绩效考核结果，从反馈情况中我科护理工作目前存在以下问题，现提出整改措施如下： 一、发现问题 1、护理评估单出现漏项。 2、体温单诊断未填写。 二、原因分析 1、护士长工作督导不及时。 2、个别护士工作责任心不强。 3、科室管理松懈，执行核心制度不到位。 三、整改措施 1、护士长每天下午对全科住院病历进行检查，发现问题及时通知责任护士进行整改，保证护理文书的书写质量。 2、每周二、周四将护理文书书写当中存在的问题进行总结、分析、整改、评价，责任到人，并纳入绩效工资进行考核。 3、认真学习护理核心制度、医疗文书书写规范，全面提高护理人员技术水平和服务能力。 灵宝市城南医院 内二科护理组 2015.11.3.