妊娠滋养细胞疾病患者的诊疗与管理,分类,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）,2,GTN,GTN：妊娠滋养细胞肿瘤,诊断与鉴别诊断,水肿性胎盘 完全性葡萄胎：10-29%恶变 父性来源的：80% 双亲来源的（家族性）：20% 部分性葡萄胎：0-11%恶变 水肿性流产：不恶变,3,超声 血-hCG测定 组织学,葡萄胎鉴别诊断（病理）,4,治疗方法,清宫操作 有经验的医师在场 子宫大小不超过孕12周，清宫1次 子宫大小超过12周，清宫2次 2次清宫之间间隔1周左右 避免第3次清宫 清宫组织物一定要送病理,5,清宫 预防性化疗 子宫切除,治疗方法,高危因素 年龄小于20岁或大于40岁 子宫明显大于妊娠月份 hCG高( 50万U/L？， 10万) 黄素化囊肿直径6cm 重复葡萄胎史,6,清宫 预防性化疗 子宫切除,存有争议,预防性化疗,对于高危葡萄胎患者，能把风险从47-50%减少到14% 对于低危葡萄胎患者，不降低风险 建议：难以随诊的高危患者进行预防性化疗 （依从性差，就医困难，hCG测定不准确） 在清宫前的1-2天开始
