教师健康档案表.doc

.教师健康档案表基本情况姓名性别民族出生年月职称籍贯家庭地址家庭成员情况称谓姓名年龄联系方式健康状况工作时间年 月 日工作时有无传染病症状（ 有 、 无 ）健康状况调查：1、 有无心脏病史：（ 有、 无 ）2、 本人或家人有没有感冒发热症状及治疗情况：（ 有、 无 ）3、 有无与其他传染病接触史：如腮腺炎、水痘等（ 有、 无 ）4、 本人或家人有没有其他传染病及治疗情况： （ 有、 无 ）5、 能否参加体育运动：（ 能 、 不能 ）6、有无其他疾病：（有：请写明疾病名称 、无 ）身体状况（ 健康、 不健康 ） .