社区健康教育需求评估表.doc

.社区健康教育需求评估表您好：为了更好地为您开展健康教育知识讲座，提高健康教育效果，我们需要了解您的一般资料，谢谢配合！1. 您的学历为：A大学及以上 B高中/中专 C初中 D小学 E其他2. 您目前或退休前的职业是：A公务员/事业单位 B企业单位 C个体经营 D无职业 E其他3. 您目前的健康状况：A健康良好 B患有慢性病等（如： ） C视/听障碍 D其他4. 您是否经常参加运动：A每周3次及以上 B每周1-2次 C偶而 D从不5. 您是否接受过糖尿病知识讲座/类似活动：A是 B否6. 您是否了解高血压知识：A非常了解 B比较了解 C不太了解 D完全不了解7. 您是否了解冠心病知识：A非常了解 B比较了解 C不太了解 D完全不了解8. 您是否了解预防接种知识：A非常了解 B比较了解 C不太了解 D完全不了解9. 您是否