项痹(颈椎病)入院记录模块.doc

.入 院 记 录姓名：XXXX 职业：xxx性别：x 入院时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分年龄：X岁 记录时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分民族：汉 发病节气：xx婚况：x婚 病史陈述者：患者本人出生地：xxxxxxxx 可靠程度：基本可靠主诉：颈项疼痛伴头晕头痛、双上肢麻木X天。现病史：患者于X天前无明显诱因下出现颈项疼痛不适伴头晕头痛，双上肢麻木，呈放射性，遂至XXX治疗，具体诊疗不详，经治后无明显缓解，今为求进一步系统诊治至我院，门诊拟“颈椎病”收入我科，入院症见：颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感，全身困重，纳眠一般，二便尚调。既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史。否认药物、食物及接触等过敏史。个人史：出生于XX，成长居住于XX，居住环境好，无血吸虫疫水接触史。无