腰椎间盘突出症病例模板.doc

. 入 院 记 录姓 名：*部 职 别：*省*市*性 别：男/女性住院日期：200*-*-*年 龄：*岁病史采取日期：200*-*-*婚 否：已/未婚病史记录日期：200*-*-*籍 贯：*省*市病史陈述者：患者本人民 族：*族可靠程度：可靠/不可靠 主 诉：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天。 现病史：患者于*年*月*日在受凉劳累后出现腰痛，有/无腰部活动受限，症状较轻，采用*治疗后，腰痛有/无明显缓解。*天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后侧中段，同时有/无伴麻木，*治疗。后症状逐渐加重，有/无出现跛行，能/不能弯腰和行走，喜*位，并自觉*下肢肿胀麻木，以*明显。至*医院就诊，摄腰椎正侧位片及CT示“*椎间盘突出”。给予口服“*”后，症状有/无缓解，在*医院做*牵引，症状*。为进一步诊疗，来我院就诊，门诊以“*椎间盘突出症”收入院。患病以来，患者精神尚可，无头痛、