医院体检表.doc

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.遂宁河东中医医院体检表 体检日期: 年 月 日姓 名性 别出生日期小二寸免冠近照体检医院公章工作单位出 生 地民 族既往病史家 族 史外 科甲状腺脊柱医师签字:淋 巴四肢肛 门关节泌尿生殖器其 它内科血 压医师签字:神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹 部 器 官肝脾其 它胸部X线透视医师签字:心 电 图医师签字:转 氨 酶乙肝表面抗原医师签字:五官科眼视力右矫正视力右其它眼疾医师签字:左左耳听力右耳 疾

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