1、2018 年报考攻读博士学位研究生登记表考生报名号： 考生编号： （由招生单位填写）学 历： 已获硕士学位 应届硕士生 硕博连读 已获博士学位考生来源： 科技人员 高校教师 其他在职 应届硕士 其他人员报考类别： 非定向 定向，定向单位名称 考生姓名： 姓名拼音： 性 别： 男 女身份证号： 出生日期： 年 月 日民 族： 婚否： 未婚 已婚 政治面貌： 党员 团员 其它 通讯地址： 邮政编码： E-mail： 固定电话： 移动电话： 报 考 专 业： 专业代码： 研 究 方 向： 研究方向码： 报 考 导 师： 应 试 科 目：1.科目代码 科目名称 2.科目代码 科目名称 3.科目代码 科
2、目名称 最后学位方式： 学历教育 非学历教育（学历教育指同时具有相应学位的毕业证书；非学历教育为只获得学位，没有获得相应学位的毕业证书。 ）最 后 学 位： 博士学位 硕士学位 学士学位获得最后学位高校名称及学校编号： 获最后学位时间： 年 月（以学位证书填写的为准，应届硕士生填预计时间）填表日期 年 月 日填 表 说 明一、本表由考生用签字笔如实填写，内容力求详尽，字迹应工整、清晰。二、表内所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明的栏目，应填写“不详”并注明原因，如无该项情况，则应填写“无” 。考生姓名及出生日期两栏所填内容，应与本人身份证、户口本的内容完全一致。三、带小方框的栏目由考生根
3、据本人实际情况在相应的小方框内打“” 。四、 “应试科目” 栏按河北中医学院博士生招生专业目录刊载的内容填写。五、通讯地址不得用简称或写“本市” 、 “本省”等字样，在填写地址时必须填写通讯地址所在地的邮政编码，以免寄送有关通知时发生投递错误或延误投递时间。六、本表填写完毕后，随同招生简章上要求提供的材料，一并于规定时间内送至河北中医学院研究生学院（石家庄市桥西区新石南路 326 号，河北中医学院橘泉校区北教学楼 312 室） 。七、本表用 A4 纸双面打印。1姓名 性别 籍贯所在省市 出生地所在省市 户口所在省市现学习或工作单位及职称、职务照 片近期一寸免冠正面照片地址 省（区、市） 市（县
4、） 邮政编码人事档案所在单位及通讯地址 单位入学年月 毕业专业毕业年月 毕业学校大学本科学历证书编号学位证书编号入学年月 毕业专业毕业年月 毕业学校硕士研究生学历证书编号学位证书编号是否以同等学力人员申请硕士学位方式获得硕士学位，填“是”或“否”硕士论文题目硕士生导师姓名及职称 论文答辩时间何时、何地，受过何种奖励或处分家庭主要成员和主要社会关系姓名 与本人关系 工作单位及职务 联系电话2学习与工作经历（从大学开始）起止年月 学习或工作单位 任何职务硕士生课程学习成绩（应届硕士在校学号： ）课程名称 成 绩 课程名称 成 绩3主要科研成果、学术论文或著（译）作一览表（刊物名称、题目、注明年，卷（期）：起至页及主要贡献）博士生入学考试成绩科目名称 成 绩（由招生单位填写）招生单位意见（由招生单位填写）盖章年 月 日备注4
