.日常病程记录格式1日常病程记录的结构一般第一段记录日期，第二段写病程记录，最后签名。日常病程记录的内容(1）病人觉症状、病情变化、心理状态、睡眠、饮食、大小便等情况以及病情变化、新症状的出现、体征的改变、并发症的发生等。(）新进行的辅助检查、特殊检查结果的分析、判断。(3)特殊诊疗操作的经过情况、治疗的效果及反应。(4）病人或其亲友的要求和意见。(5）个人对患者病情的分析，上级医生对诊疗工作的意见，会诊意见。(6)重要医嘱的更改及其理由，补充或更改诊断和治疗措施的理由。(）今后诊疗意见和计划。3日常病程记录的写作要求(1)日常病程记录通常每日或隔日写一次；慢性病患者病程记录间隔时间可适当延长，但每周至少1次一次；危重病人或病情突然变化者应随时记录，新人院患者的病程记录正常情况下应连续记录三次。(）日常病程记录可以由进修医生、实习医生、住院医生编写。但无处方权的进修医生和实习医生写的病程记录，上级医生应及时修改并签字。(3）一定要围绕患者所患疾病的特点和发展情况来写，要能反映出病例的观察要点和诊疗特色，要有明确的三级
