用血权限申请审批表.doc

.用血权限申请审批表申请人项目姓 名性 别男 女出生日期 年 月毕业学校毕业时间 年 月所学专业工作时间 年 月现在科室现在学历技术职称是否为转科医师 是 否身份证号联系电话Email 医师资格证 号医师执业证 号申 请 人申请日期 年 月 日申请用血权限类别申请医师签名 上级医师核准签名备 注科室项目考核成绩合格 不合格科室意见同意 不同意科主任签 名 年 月 日医务科项目考试成绩合格 不合格核批用血权限类别申请医师签名 上级医师核准签名医务科意 见同意 不同意签名（