EORTC-QLQ-C30&LC13中文版.doc

.EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。请独立回答以下所有问题，并圈出对您最合适的答案。答案无“正确”、与“错误”之分。您提供的信息我们将绝对保密。请填写您的 姓 名 ： 出生日期（年、月、日）： 今日日期（年、月、日）： 没有有一点有一些非常多1.当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行李箱时，您是否感到困难？12342.长距离步行时，您是否感到困难？12343.在户外短距离散步时，您是否感到困难？12344.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？12345.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？1234在过去的一周中：没有有一点有一些非常多6.您的工作或者日常