病情评估内容一览表.doc

.附件1： 患者评估标准与内容一览表评估项目评估人时限要求评估内容记录文件门急诊入院前评估首诊医师入院前整合患者基本情况、辅助检查结果做出初步诊断，符合入院条件，初步诊疗方案；病情危重程度评估门急诊病历；抢救登记本入院后初步评估病房医师入院2小时内初步诊断、基本检查项目、治疗方案、饮食要求、护理等级、注意事项入院记录、首次病程记录病房护士入院2小时内患者基本情况、生理、社会、身体、疼痛、心理、跌倒坠床风险、营养、功能、接受健康教育能力、特殊人群住院患者评估表住院过程中的再评估病房医师住院过程中（不限于）症状及体征的变化、各项检查结果的判断与分析、患者对治疗的反应、诊断是否需要修正、下一步诊疗安排、医患沟通内容、患者满意度等。病程记录病房护士住院过程中心理、跌倒坠床风险、压疮风险、静脉留置针穿刺部位评估、患者疼痛评估、导管相关感染评估护理记录转科、转院前评估病房医师转科、转院前诊断、转科转院原因、时机、转运方向、转运方法、转运风