国家助学金申请表.doc

.湖北省（2012-2013学年）国家助学金申请表学院： 班级： 学号：本人情况姓名性别出生年月照片民族政治面貌入学时间身份证号 码联系电话及号QQ：家庭经济情况家庭户口A、城镇 B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家庭经济困难认定等级A、特别困难 B、困难 C、一般困难家庭住址家长联系电话受助情况上学年受助金额（元）上学年资助主要用途 本学年申请主要用途指定发放银行卡信息开户银行银行卡号家庭主要成员情况姓名年龄与本人关系工作单位或职业申请理由：申请人签名（手签）： 年 月 日（郑