工伤康复申请表.doc

上传人：小陈文档编号：5259389 上传时间：2021-02-12 格式：DOC 页数：3 大小：39KB

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.附件4（3）广州市工伤职工康复申请表单位参保电脑号：编号：姓名性别出生年月参保时间相片社会保险电脑编号身份证号受伤时间受伤部位所在单位联系人联系电话工伤确认时间工伤鉴定时间工伤鉴定伤残等级工伤部位目前伤病情况（由工伤职工或单位填写）联系电话：签名：年月日所在单位意见公章（是否同意康复栏）经办人：年月日广州市劳鉴机构意见公章（康复对象确认栏）

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