.手术资质授权申请表科室： 申请时间：姓名性别出生年月专业技术职称取得时间现任手术等级及名称：拟申请手术等级及名称：申请资质理由（个人能力、手术例数）： 申请人签字： 日 期：科室质量与安全管理小组：共 人参与评定，赞成 人，反对 人，弃权 人。最后评定意见： 科主任签字：医务科审核意见：
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