职业暴露后检查申请单.doc

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. xxx中心医院职业暴露后检查申请单 暴露人姓名:性别年龄:职业:所在科室:暴露时间:暴露原因:检查项目:暴露人签名: 科室负责人签名: 检查科室签收人签名:送检时间:填写说明:各科室工作人员(医生、护士、技师、实习生、工勤)发生职业暴露后将本表打印填写完整与标本一同送至输血科,并填写本表电子版后OA发送至医院感染管理科。;.

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