新自理能力评估表(参照ADL量表).doc

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. 自理能力评估表床号 姓名 性别 年龄 住院号序号项目评分标准评估日期1进食0需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管5需部分帮助10可独立进食2洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水之后,可自己独立完成洗澡过程3修饰0需他人帮助5可自己独立完成(洗脸、梳头、刷牙、剃须等)4穿衣0需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助10可独立完成5控制大便0完全失控5偶而失控或需他人提示10可控制大便6控制小便0完全失控或留置导尿5偶而失控或需他人提

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