苏州特种设备作业人员体检表.DOC

苏 州 市 特 种 设 备 作 业 人 员 体 检 表工种： 日期：姓 名 性别 身份证号所在单位 联系电话单位地址 手 机文化程度 本工种工龄 乡镇街道微信公众号照片粘贴处考核成绩 理论成绩： 实考成绩：申请人签字：体 格 检 查 表心 左肺视 力右血压 辨色力神经眼科医生签字：腹部 左其他听 力右内科医生签字：耳科医生签字：有无其他疾病 如癫痫病、精神病胸透 一般不作胸透，医生认为需要时进行医院体检意见（医院盖章）日期：注：1、填写信息应完整，并用黑色/蓝色水笔、钢笔填写。