青少年互联网医疗使用意愿问卷调查表.doc

.青少年群体互联网医疗意愿调查编号：_调查员：_【导语】亲爱的同学，您好！我们是复旦大学上海市互联网医疗产业发展现状的调查研究调研组，希望通过本次调查了解您对互联网医疗的了解程度、接受程度和使用程度。请您根据实际情况填写回答本调查表中的问题。我们在此向您的支持与配合表示衷心感谢！第一部分 基本信息1. 性别：_ (1)男 (2)女2. 年龄：_岁3. 受教育程度：_(1)研究生及以上 (2)本/专科 (3)中专/中技/技工学校(4)高中 (5)初中 (6)小学及以下4. 职业：_(1)政府及事业单位 (2)国有企业 (3)私人企业 (4)农民(5)自由职业 (6)退休 (7)无业 (8)学生 （9）其他第二部分 互联网医疗认识程度5. 您是否听说过“互联网医疗”或“互联网+医疗”？ (1)是