促进患者及患者组织参与手卫生活动.DOC

1、世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。1 of 9促进患者及患者组织参与手卫生活动指南“世卫组织卫生保健中手卫生准则（2009）”鼓励患者和其家人与医护工作者建立伙伴关系，共同促进卫生保健机构的手卫生工作。在提高医护工作者手卫生依从性的同时，积极促进患者及患者组织的参与，可加强全球范围内的感染预防和控制，减少由医源性感染造成的对患者的伤害。从患者角度正确实施手卫生行动有利于增强患者的信心。因此，患者的意识、理解和参与是改善手卫生行动计划中需

2、要考虑的一个重要方面。尽管手卫生的责任牢牢落在医护工作者肩上，作为包容各方的多模式手卫生改善策略的一方，医疗保健机构应全力以赴： 必要时争取获得机构领导人（如医院院长，执行总裁，护士长）的全力支持，以寻求患者参与和赋权。 重点放在确保医护工作者认可度的活动上，以支持改善手卫生工作，提高患者参与度及扩大赋权范围。 基于患者的参与意愿，使患者及其探访者能够主动帮助医疗工作者，确保手卫生工作在合适的时间以正确的方式进行。 使患者组织参与其中，以协助患者宣传或教育工作，或者为融资和/或改善设施进行游说。患者赋权患者赋权在卫生保健中是一个不断演变的概念，现已扩展到患者安全这一领域。世界卫生组织（WHO）

3、认识到卫生保健系统承担着传达安全护理概念的主要职责；然而，世卫组织也致力于告知及教育患者手卫生的重要性和他们在支持改善手卫生活动中的潜在强大作用。在过去几十年里，患者参与自身卫生保健工作的机会已从被动状态向更加积极的状态转变。现在患者能够通过多种途径、并根据自己的能力和意愿参与自身卫生保健工作。为使患者积极参与、完全投入或得到赋权，一些关键问题必先加以解决。患者只有在掌握足够信息以及明白如何使用这些信息之后才能被赋权。须让患者们相信这些知识将给予他们机遇、权利去参与促进保持卫生保健安全的工作，同时又不使该责任脱离医护工作者。手卫生的责任应牢牢落在医护工作者身上，本指南内所有相关策略和建议均基于

4、这一出发点。要得到更多信息请参考： “世卫组织卫生保健中手卫生准则（2009）”，可访问 www.who.int/gpsc/5may/en/ “世界卫生组织患者参与患者安全”www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/en/世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。2 of 9为帮助制定一个赋权计划，“世卫组织卫生保健中手卫生准则（2009）”提出了一个五点式模板。现总结如下：I. 所有权 建立

5、一个共同责任制 为决策者搜集证据 确定不同背景下最恰当的术语（例如患者赋权；患者介入；患者参与；患者约定） 查明所在机构、国家或地区的支持来源 建立核心支撑网络II. 审视现有赋权模式/计划 探究所在国家的现有模式和计划，并不局限于改善手卫生方面可以包括引入现有患者组织参与。III. 制定计划 考虑当地条件 建立一个开发团队 利用世卫组织或当地的调查，确定目前对于患者介入手卫生/感染控制/ 患者安全改善的看法 确定患者及其家人介入的意愿 确定患者介入的障碍，包括医护工作者的准备情况、患者在卫生保健系统中的地位、资源的需求量和宣传材料的可用性 探究现有文化（尤其是医护工作者/患者关系中各自的权力

6、与相互尊重方面） 如果计划可行确定在开发材料和通知过程中如何更好地融入患者的观点IV. 实施计划 实施应该参照本指南列出的所有建议V. 评估计划 可以通过患者满意度调查来进行，或者 邀请患者观看手卫生实践演示本指南工具的重点是五点式模板中第 1 点和第 3 点强调的一些关键问题。指南中还提供了一些综合建议，为制定、执行和评估一个有效的患者参与策略建立稳固基础。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。3 of 9所有权 建立一个共同责任制最好与

7、现有的患者组织合作建立。以下部分列举使这些组织参与的几点建议。使患者组织加入的建议卫生保健机构可以考虑与独立的第三方患者组织合作。患者组织可以是当地的、地区性的、国家的或者国际性的。除了拯救患者生命之外，卫生保健机构和患者组织还有许多共同目标，可以有效地协作以满足患者需要。患者组织有助于联络患者、看护人员以及更大范围的公众，并有助于建立： 宣传活动 教育和信息 通过沟通建立的意识国际患者组织联盟（IAPO ）建立了“患者组织宣传工具包”，以倡议、教育和意识为基础，关注全球患者安全问题（www.patientsorganizations.org）。该工具包并不仅仅关注卫生保健中手卫生的改善问题，

8、还包括许多对患者组织有用的建议，有利于提高对一般患者安全问题的意识。希望患者组织加入的机构可以参考下列建议流程。1. 确定患者组织为开展与患者组织的合作，手卫生协调员或者机构里负责手卫生倡议活动的人员首先需要确定出那些可以合作的患者组织，并获取必要的详细联系方式。如果卫生保健机构尚未与这样的组织沟通或者对这些组织尚不了解，可以寻求“世卫组织患者参与患者安全”(patientsafetywho.int)的帮助。此外，IAPO 在其网站上提供了全球大约 1000 个患者组织的名录，也许可以从这里入手www.patientsorganizations.org。2. 与患者组织联络手卫生协调员或其他代

9、表可以通过电话、信件、电子邮件进行联系或登门拜访。不管首次联系的方式如何，手卫生代表都应该清楚地解释联系该组织的原因。内容可能涵盖以下几点： 自我介绍，提供名字和职位 简要叙述联系该组织的原因 确保与最合适的人取得联系，或者索取该人的详细联系方式 提供更多有关医源性感染的细节，说明手卫生在保护患者方面的重要性，必要的话，概述你希望该患者组织如何介入 要求安排一次会谈，讨论双方进一步合作的潜在领域首次联系患者组织的参考信件模板见下文。这种模板只是一个指南，可以根据实际情况进行调整，或者用作初次电话交谈的脚本。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无

10、任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。4 of 9首次联络患者组织的信件模板尊敬的先生/女士作为 的 ，我写这封信是为了引起您对改善我们卫生保健机构的手卫生这一倡议的注意，同时我希望得到对该倡议的支持，以挽救患者的生命。我从获得您的详细联系方式，并相信您是讨论这个话题的最佳人选。如果不是这样的话，请告知您机构的相关人员或转交此信。非常感谢。您可能意识到了世界范围内医源性感染对患者和卫生保健系统所带来的巨大负担。您可能也意识到了改善医护工作者手卫生是减少众多医源性感染传播的主要措施。因此，良好的手卫生，即在恰当的时间以正确的方式

11、清洁手部，这一简单工作可以挽救生命。在，我们已经开展了一个综合性的活动项目，以提高医护工作者的意识，促进手卫生的改善。这是“世卫组织患者安全之挽救生命：清洁 你的 手” 倡议的一部分。我们相信，通过提高我们的患者的手卫生意识，这些项目将取得更大的成功。让患者认识到我们所期望的手卫生标准，以及如何鼓励他们的医护工作者进行手卫生清洁实践，或如何根据他们的经历提出建议或者反馈意见，都将有利于我们实现改善手卫生这一目标。因此，我们想向您的机构寻求建议和支持，以建立有效的患者沟通系统和教育资源。我们很高兴与您就此作进一步的讨论，希望能邀请您到我们的机构和我们面谈，分享我们这些倡议活动的更多细节，并探讨双

12、方合作的潜在领域。敬请回复。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。5 of 93. 安排一次会议，讨论潜在的合作领域 确定卫生保健机构中哪些人将出席首次会议 与患者组织确认日期、时间和地点 为会议准备一份议程 准备好必要的辅助材料（例如报告书、参考文件活页夹）会议上： 你需要解释：o 手卫生在医疗保健机构中的重要性o 牢牢落在医护工作者身上的手卫生责任o 患者和探访者在支持和促进手卫生改善工作中的作用o 你的改善手卫生工作行动计划和倡议活动

13、o 手卫生工作在你所在机构中取得的进展；如果了解的话，还可以谈谈这些进展是如何降低医源性感染、发病率和死亡率的o 为什么该患者组织应该介入对患者和医疗保健机构的益处o 你希望该患者组织如何介入 如果对于您的地区合适的话，您可以突出说明一下相对于手卫生在挽救患者生命方面的重要性，患者及公众在这方面的意识一贯较低 明确某合作形式是否需要书面协议 为使患者在提醒医护工作者注意手卫生时感觉舒服，必须让患者确信医护工作者欢迎这样的干预。因此，这一做法必须获得卫生保健机构和所有医护工作者的全力支持，并必须事先向患者说明。4确定患者组织可能协助参与的活动患者组织可以协助参与一些倡议活动，共同促进患者加入卫生

14、保健中的手卫生改善行动，以下是一些具体例子。为融资或改善设施进行游说患者组织可以代表您所在的机构或地区，给以下单位写信请愿： 卫生部长或医院/机构管理者 以引起对卫生保健中手卫生的注意，鼓励他们对倡议活动和融资活动提供支持 当地的医药业组织（例如全国护士组织，全国医学协会） 以宣传加强成员培训的现实重要性，或者强化对他们自身手卫生实践负全责的重要性提供患者案例研究患者组织可以协助筹备患者案例研究提供卫生保健机构手卫生方面的经验教训。这样的案例研究可在卫生机构举行的医护工作者培训班、研讨会、报告会或辩论会上使用，提供患者对手卫生的看法。案例研究也可以说明与医护工作者有关的患者赋权障碍。要成功移除

15、这些障碍，有必要注意到医护工作者的准备水平不同和对患者赋权的看法不同。案例研究可以采用书面或录像形式，或者由患者组织的代表亲自演示。提供有关当地卫生保健机构医源性感染率的信息以及信息获取途径。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。6 of 9对患者进行卫生保健中手卫生重要性的教育患者组织可以通过各种途径，促进患者教育，提高患者对卫生保健中手卫生重要性的认识。例如： 制作患者信息资源（印刷材料，口头演示，试听材料），概述手卫生行动的原因、实施

16、时间和实践方法，以及它在减少医源性感染中的作用 向患者传达信息 在患者组织的网站上（或提供获取机构网站资源的链接）或者简报中发布有关手卫生意识的信息 在各种患者会议、座谈会、报告会的议程中包含手卫生信息 与患者或媒体就改善手卫生和/或机构倡议活动进行沟通交流开展患者调查由患者组织收集到的有关患者对卫生保健机构中手卫生看法的信息，可以从另一角度反映医疗保健的质量，从而影响该机构的行动方案。这些资料也可用于标记某一时间点的情况，评价后续实施的行动或者倡议活动经过一段时间后是如何影响患者对手卫生的看法的。提供反馈系统患者组织有助于建立反馈系统，使患者能够根据自身经历对卫生保健机构中手卫生问题进行反馈

17、。那些认为自己在卫生保健机构中没有受到最优照料的患者，可能没有机会向医护工作者反映，或者觉得在他们就医过程中这样反映意见很不舒服。因此，有些患者会更愿意选择患者组织作为自身代表，由他们联系卫生保健机构，表达他们的担忧或者发自内心的赞扬。向医疗保健机构提供的有关手卫生的反馈意见应该是建设性的而非迫害性的。反馈表模板详见如下。反馈表模板我曾是以下卫生保健机构的患者/探访者：_病房/科室：_日期：_我在这家卫生保健机构就医过程中观察到“我手卫生的 5 个时刻”在这家机构并没有得到实施，我希望引起该机构负责感染预防与控制/患者安全的相关人员的注意。我相信该机构愿意继续与所有医护工作者紧密协作，共同促进

18、手卫生工作；因此，希望您能将这份反馈表提供给相关的医护工作者，并对他们提供额外的培训。非常感谢。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。7 of 9制定项目计划策略模板的第 3 点：“考虑当地条件，制定项目计划”，包括准备教育和鼓励患者的材料或活动，以倡导卫生保健中的手卫生行动。以下是一些具体例子。患者及探访者在卫生保健机构登记时需注意的信息各机构可以考虑在患者登记或获准入内时为每一位患者提供手卫生相关信息。这可能要用到传单的形式，告知患者以

19、下信息： 为什么所有医护工作者在恰当时刻（考虑“我手卫生的 5 个时刻”方法的效用）进行手卫生清洁很重要？ 关于手卫生，患者期望从卫生保健机构的工作者那里得到什么：即患者期望每位医护工作者按照“我手卫生的 5 时刻”方法清洁双手 在卫生保健机构中提供措施，确保医护工作者能够执行手部清洁（例如护理之前需要用到的洗手池、水、肥皂以及速干手消毒剂） 如果一个医护工作者没有在正确的时间进行手部清洁，如何建议他/她清洁双手（例如，许多现有的患者赋权倡议都建议患者问一个简单的问题：“请你清洁一下双手好吗？”一位患者拥护者建议使用类似的方法，但是用另一种稍有区别的方式提问“你怎么能不清洁双手呢？”后一种问法

20、的目的是促使医护工作者停顿下来，更深地思考他们的角色。） 如何对医护工作者的手卫生情况反映正、反面意见 阐明患者自己或者其探访者是否应该进行手部清洁，以及是否允许/邀请他们使用可利用的资源 要得到卫生保健中的手卫生的其他信息，患者应该跟谁联系或到哪里获取 有些机构可能考虑在病房内使用录像带或者 CD 盘来宣传改善手卫生的信息。这种方法并非在所有卫生保健机构都可行，需要根据条件而定健康素养的重要性信息开发应该考虑健康素养原则。下列组织可以协助这一工作： 国际患者组织联盟 www.patientsorganizations.org/healthliteracy WHO 在其出版物为 21 世纪建立

21、卫生保健大军：慢性病的挑战www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=15&codcch=621 中提供了一些信息世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。8 of 9致医护工作者的信息患者通常是不太愿意参与的，除非他们认为得到了医护工作者的首肯。因此，患者赋权策略的成功建立需要得到各级医护工作者的全力支持。可以召开信息发布会，打消医护工作者对策略目标

22、（即减少对患者的伤害）的疑虑，并赢得他们的全力支持。海报和宣传讯息提倡医疗保健机构在整个机构内张贴海报，以提醒医护工作者进行手卫生实践。这些海报可以从 WHO 患者安全的网站上获取 www.who.int/gpsc/5may/en/。最理想的情况是所选的信息都是积极向上的，能同时吸引医护工作者和患者。各机构也可以考虑含下列信息的海报或者宣传品： 告知患者，根据“我手卫生的 5 个时刻”，所有医护工作者都应该执行手卫生清洁o “我手卫生的 5 个时刻”在全球改善手卫生的策略中越来越受到重视，很可能需要很长时间才能被医护工作者和患者充分理解和接受。因此，各机构可以着重关注“我手卫生的 5 个时刻”

23、中的一两点。关注时刻 1（在患者区接触患者之前）为人们提供了简单易懂的出发点。医护工作者要熟知“我手卫生的 5 个时刻”并能够向患者解释，这一点很重要。 让患者了解如果医护工作者没有实行手部清洁的话，如何向卫生保健机构反映 鼓励患者提醒医护工作者清洁双手 患者可以使用这些海报或宣传品，在视觉上提醒卫生工作者清洁双手o 例如，可以给患者提供小徽章或者小贴纸，写上诸如“你洗手了吗？”或者“挽救生命：清洁你的双手”等讯息。 告知患者欢迎他们的参与并行使自己的权利o 例如，医护工作者可以戴上明确鼓励患者询问手卫生的徽章（如“欢迎提问”）网络资源如果有上网条件的话，卫生保健机构可以考虑在其网站上创建专门

24、页面，供患者获取手卫生的相关信息。强制性质量及安全报告要求医院或国家机构利用其主页等网络资源，赋予患者了解患者安全问题的权利。这已成为许多医院系统的一部分。其他创新思维还有播客，如 CDC 于 2008 年发布的有关手卫生及患者赋权的播客。播客中说明了要求或提醒医护工作者注意手卫生的做法是恰当的（www2a.cdc.gov/podcast/player.asp?=9467）。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。9 of 9有关洗手池和手消

25、毒剂使用者的说明随着卫生保健机构在改善手卫生行动中取得进步，并为策略的成功实施打下基础，患者有望对所需设施（例如洗手池和速干手消毒剂）唾手可得。这些重要设施让人们更易获取手卫生的硬件；同时，结合多模式的改善策略，医护工作者也更有条件实施手卫生。总的来说，由于医护工作者是卫生保健工作中有害病菌的最大潜在传播者，手卫生依从度的主要对象应当指向医护工作者，这一点非常重要。到卫生保健机构的患者和探访者可能会注意到这些设施特别是手消毒剂分装器，但并不清楚他们是否应该使用，或者这仅仅是提供给医护工作者使用的。因此，卫生保健机构可以考虑张贴招贴画或者标签，说明哪些人、何时可以使用这些资源。执行和评估“世卫组织多模式手卫生改善策略执行指南”中包含了执行和评估的内容。总结 在推行新策略或者重新审视现有策略时，应特别考虑让患者参与卫生保健中改善手卫生的活动并赋予他们权利 要引入或者加强多模式手卫生改善策略的这一组分，需要仔细规划。本指南正是为此而设计的 只有充分获得了医护工作者的认可和准备，才可以考虑患者参与和赋权 医护工作者要有条件获得所有必要设施才能在卫生保健中建立全面的手卫生依从度 手卫生的职责牢牢落在医护工作者身上 要随时随地清楚告知患者执行手卫生的理由、时间和方式 请记住：不是所有患者都愿意参与卫生保健中手卫生改善的活动或享用相应权利的。