.成都医学院第一附属医院新药申请表 附表 申请受理编号: 申请科室: 交表时间: 年 月 日药品名称通用名:规格商品名:包装主要成分:批准文号:四川省医保所属目录: 医保甲 医保乙 自费 目录编号: 西药 中药 基药 基药编号:药品生产企业:药品配送企业:联系人姓名:联系电话:药品主要用途或适应症:成都医学院第一附属医院新药申请表申请受理编号: 申请科室: 交表时间: 年 月 日药品名称通用名:主要成分:批准文号:商品名:剂型:规格:包装:四川省医保所属目录: 医保甲 医
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