医疗机构变更申请表.doc

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.医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 (章)登 记 号(医疗机构代码)法 定 代 表 人 (章)(主要负责人)申请日期 年 月 日批准文号 字( )第 号湖南省卫生和计划生育委员会制申请变更登记事项项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称地 址法定代表人(主要负责人)类 别服 务 对 象服 务 方 式诊疗科目床位(牙椅)备注提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由

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