1、12018 年自治州公办幼儿园教师招聘体检表姓 名 年龄 性别民 族 婚否 籍贯现住所 联系方式既往病史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 一寸照片右： 右：矫正度数裸眼视力左：矫正视力 左：矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ）眼科眼 病医师意见：签名：血 压 /mmHg 心脏及血管营养状况 神经系统呼吸系统腹部器官 肝 脾 肾内科其 它医师意见：签名：皮 肤 面 部 关节脊 柱 四 肢外科颈 部 其 它医师意见：签名：听 力 左耳
2、 米 右耳 米嗅 觉耳鼻 喉耳鼻咽喉医师意见：签名：顺序号： 岗位代码： 报考县市： 2唇 腭牙 齿 （齿缺失 ）是否口吃口腔科其 它医师意见：签名：丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴 虫淋球菌 梅毒螺旋体化 验 检查外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他胸部透视 医师签名：心电图 医师意见签名：体检结论：主检医师签名：年 月 日（医院盖章）备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目（均为外取）。2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。3. “既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。4. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格、受限三种结论，并简单说明原因。
