承压类特种设备定期检验报检申请表及检验工作任务派工单联系人 联系电话使用单位名称 单位地址 邮编 社会信用代码报检日期以下内容由检验员检验完成后填写序号 设备名称及型号 类别 使用登记注册代码 上次检验报告有效期或新设备首检日期 型号、规格（直径、容积、长度）等 检验费 备注123456789设 备申请报检受理人员（签字）： 受理日期： 年 月 日 转交检验科室： 转交日期： 年 月 日 检验部门负责人（签字）： 派工时间： 年 月 日 检验员（签字）： 完成时间： 年 月 日注： 1 设 备 使 用 单 位 应 在 检 验 合 格 有 效 期 届 满 前 1 个 月 向 特 种 设 备 检 验 机 构 提 出 定 期 检 验 申 请 ；2 申 报 人 必 须 对 填 报 信 息 真 实 性 负 责 ， 填 报 数 据 完 整 明 晰 ， 设备名称及型号应逐台填写，当报检设备数量较多时，可添加附表，并 保 证 报检设备符合现场检验条件；3 报检咨询电话：85812365 ; 邮箱： ; 报检网址：w 4科室负责人签发派工，检验员完成检验任务并出具检验报告后，将有关内容填写完整后与告知书一同交科室负责人审核，负责人在告知书上签字。5此表作为存档资料，应与检验原始记录等资料一并提交业务大厅作为打印检验报告的前置见证材料，缺少报检表，业务大厅拒绝接收。
