成品油零售企业基本情况表企业名称 证书号码申请许可事项 新建迁建改扩建控股权人发生变化 规划确认文号注册地址即高速公路（国、省、县道） 线 公里米/ 市 县（区、市） 路号/ 乡（镇） 村 旁（边）是否城区 是否通讯地址 邮政编码法定代表人 固定电话 手 机联 系 人 固定电话 手 机港口名称 经营品种 汽油柴油煤油经济类型 中石化股份中石油中化中海油其它国有民营合资中方控股合资外方控股外商独资经营方式 自有自营中石化股份租赁中油租赁中化租赁中海油租赁中森美租赁其它租赁委托管理特许出租方企业名称 租赁合同终止时间 年 月 日营业执照注册号 注册日期产权人所有股东名称及股权比例加油站占地面积 m2 建筑面积 m2加油棚投影面积 m2 加油车道数量 条从业人员 其中技术人员 外资批准经营年限 总加油机 台汽油 柴油 煤油储油能力 m3 储油能力 m3 储油能力 m3油 罐 m3个 油 罐 m3个 油 罐 m3个加油枪 支 加油枪 支 加油枪总储油能力 m3 名 称岸基加油点加油设施 型号规格 匹 数 量 台本单位承诺：以上有关内容与原确认一致，与实地相符（不一致的应另附说明） 。法定代表人（或企业负责人）签字：（单位盖章） 年 月 日设区市商务局意见：（单位盖章） 年 月 日省商务厅意见：（单位盖章） 年 月 日
