1、 - 1 -云浮市医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）（征求意见稿）为贯彻落实广东省人民政府关于印发广东省医疗卫生服务体系规划（2016-2020 年）的通知（粤府函 2016128 号）和中共广东省委 广东省人民政府关于建 设卫生强省的决定（粤发201515 号）精神以及中共云浮市委 云浮市人民政府关于建设卫生强市的实施意见（云发2016 11 号）， 进一步优化全市医疗卫生资源配置，提高医疗卫生资源利用效率，提升医疗卫生综合服务可及性和能力，结合我市实际，制定本规划。一、规划背景（一）现状分析。近年来，我市医疗卫生资源总量稳步增长，医疗卫生服务体系不断健全完善，服务可及性持续提升，
2、区域卫生发展不平衡逐步改善。1.医疗卫生资源状况。2015 年全市医疗卫生机构 1380 个，其中医院 18 个、基层医疗卫生机构 1271 个、专业公共卫生机构88 个。卫生技术人员 11480 人，其中执业（助理）医师 4189 人、注册护士 4135 人。医疗机构床位 7773 张，其中医院 4759 张、基层医疗卫生机构 2310 张。医疗卫生机构万元以上设备 6225 台。2.服务利用和需求状况。全市 2015 年医疗机构总诊疗人次达 1641.35 万人次，其中医院 481.9 万人次、基层医疗卫生机构- 2 -1040.59 万人次、专业公共卫生机构 11.69 万人次、其它医疗
3、机构 116.85 万人次。出院人次达 26 万人次，其中医院 15.3 万人次（含中医医院 3.6 万人次）、卫生院 7 万人次、妇幼保健院 3.9 万人次。全市医院病床使用率 72.06%，其中三级甲等（以下简称三甲）公立医院达到 82.92%。医疗机构出院者平均住院日 7.1 天，其中医院 8.3 天、乡镇卫生院 6.1 天、社区卫生服务中心 5.5 天。3.居民健康状况。城乡居民主要健康指标位居全省前列，2015 年全市人均期望寿命达到 77.1 岁，孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别降至 2.21/10 万和 1.90。（二）主要问题。1.资源总量相对不足。总体上，全市医疗卫生资源总量特别
4、是优质资源相对不足，医疗卫生服务压力较大，难以满足快速增长的居民卫生服务需求。2015 年每千常住人口床位数 3.16 张、每千常住人口执业（助理）医师 1.69 人、每千人口注册护士 1.68人，全省排名相对靠后。2.资源配置不均衡。全市有 4 间“三甲”医院，5 间“二甲”医院，云城区人民医院、云安区人民医院未通过“二甲” 评估；基层医疗卫生机构基础设施薄弱，卫生技术人员“ 低学历、低职称、低待遇”问题突出，人才“引不 进、留不住” ，服务 能力亟待提高。专科医院发展相对缓慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。市场在医疗卫生资源配置中的作用有待加强,社会办医发展空间仍受
5、到诸多限制,多元化办医格局尚未形成。民营- 3 -医疗机构规模偏小、床位数量不足、整体发展较慢。3.服务体系整体效率亟需提升。医疗卫生机构职能定位不够清晰，部分不同层级、类别医疗机构存在无序竞争现象。医疗卫生服务体系碎片化问题比较突出，公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、有效联通共享不足，各级各类医疗机构合作不够、协同性不强。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式亟待完善。（三）形势与挑战。党的十八大提出到 2020 年“全面建成小康社会” 的宏伟目标，推进健康中国建设成为国家战略。2016 年，省委、省政府作出建设卫生强省、打造健康广东的重大战略部署，医疗卫生服务体系的发
6、展面临新的历史任务。2016 年市委、市政府提出建设卫生强市的决策部署，对医疗卫生工作提出新的要求，全市卫生与健康工作逐步由以疾病为中心向以健康为中心转变，将更加注重预防为主和健康促进、更加注重提高服务质量和水平、更加注重工作重心下移和资源下沉，医疗卫生服务体系建设既面临难得的发展机遇，同时也面临着诸多挑战。1.疾病谱变化。随着人口老龄化和居民生活方式转变，影响我市居民健康和威胁社会公共安全的主要疾病逐步从传染性疾病转变为不良生活方式、饮食习惯等导致的慢性非传染性疾病。糖尿病、高血压、心血管病等慢性病成为威胁人群健康的主要疾病负担，新发突发传染性疾病威胁增加，多重健康问题并存。客- 4 -观现
7、实要求全市医疗卫生机构转变服务模式和服务结构，从单纯的疾病诊疗向综合性的健康干预和健康管理转变，推动形成“以健康为 中心” 的各 类卫生资源分工协 作格局，发展预防、医疗、康复、护理相协调的健康服务体系。 2.医疗需求变化。随着全市经济社会的发展，居民对医疗卫生服务的需求呈现多层次、多样化和个性化要求，社会需要提供优质、高效、安全、舒适的医疗服务，医疗卫生机构发展面临新的形势任务。同时，全市老龄化、高龄化、城镇化水平不断提高，医疗保健等服务需求日益增长，康复、护理、疗养等薄弱环节问题将更加凸显，户籍人口与外来人口公共服务二元结构矛盾日益突出，医疗资源需要进一步优化配置。满足居民不断增长的医疗需
8、求，加快实现基本公共卫生服务均等化，统筹城乡医疗卫生事业均衡健康发展的任务更加紧迫。3.信息技术发展。医药卫生体制改革的不断深化对公立医院数量规模和资源优化配置提出了新的要求。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展为优化医疗卫生业务流程、提升服务效率提供了有力支撑，能够有效提高医疗资源配置效益，推动预约挂号、远程医疗等诊疗服务，切实改善居民看病就医环境，提高群众就医体验，推动医疗卫生服务模式和管理模式深刻转变。二、规划目标和原则（一）规划目标。立足卫生强市建设，增加医疗卫生资源- 5 -配置，构建与我市国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配，布局合理、体系完整、分
9、工明确、功能互补、密切协作、富有效率的整合型医疗卫生服务体系，为建设卫生强市、打造健康云浮，实现建设现代生态城市目标奠定坚实的医疗卫生资源基础。2020 年云浮市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标主要指标 2020 年目标 2015 年现状 指标性质每千常住人口医疗卫生机构床位数（张） 4.8 3.2 指导性医院 3.8 指导性公立医院 2.8 指导性其中：省办及以上医院 指导性市办医院 1.0 0.616 指导性县办医院 1.8 1.56 指导性其他公立医院 0 0 指导性社会办医院 1.0 0.1 指导性基层医疗卫生机构 1.0 0.9 指导性每千常住人口执业（助理）医师数（人） 2.8
10、 1.69 指导性每千常住人口注册护士数（人） 3.5 1.68 指导性每千常住人口公共卫生人员数（人） 1 0.87 指导性每万常住人口全科医生数（人） 3 0.7 约束性医护比 1:1.25 1:0.98 指导性市办及以上医院床护比 1:0.6 1:0.58 指导性注：省办指省政府举办；市办指地级以上市政府举办；县办指县（市、区）政府举办，下同。（二）基本原则。1.坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，- 6 -强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。2.坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生
11、服务可及性，促进公平公正。同时，注重资源配置与使用的科学性与协调性，以“ 强 基层 、补短板 ”为重点，推动工作重心下移、 优质医疗资源下沉，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。3.坚持政府主导与市场机制相结合。强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生公益性。大力发挥市场在资源配置方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，加快推进社会办医，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。4.坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹区域、城乡资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，加强医疗卫生服务体系系统性、协同性建设，推动区域一体化发展，注重发挥医疗
12、卫生服务体系的整体功能。5.坚持协调发展。立足市情，因地制宜，分类指导，促进县级医疗卫生事业加快发展、推动市级医疗卫生事业优化发展、建设市城区医疗中心。统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量。合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变。提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。三、总体布局- 7 -全市医疗卫生资源按照属地层级实行梯度配置，基本医疗卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局。总体上坚持预防为主、以基层为重点、中西医并重、依靠科技与人才的方针，坚持城乡医疗卫生服务一体化和基本医疗卫生服务均等化发展方向。（
13、一）机构设置。全市医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等（见图示）。医院分为公立医院和社会办医院。公立医院根据功能定位主要划分市办医院、县办医院。县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。专业公共卫生机构根据属地层级分为市办、县办二类。（二）床位配置。医疗卫生机构床位配置标准主要依据各县（市、区）人口数量结构、居民卫生服务需求及现有床位使用情况等因素制订，并综合考虑各地经济社会发展、人口流动、疾病谱等因素实施总量控制。在床位总量控制范围内，各地对城乡间、综合医院和专科医院之间的病床配置比例应按照保证基本医疗云浮市医疗卫生服务体系医院 基层医疗卫生机构 专业公
14、共卫生机构市办医院 县办医院 市办专业公共卫生机构 县办专业公共卫生机构- 8 -服务、加强农村医疗服务的要求，以及群众卫生服务需求、疾病谱因素等情况进行合理安排。各县（市、区）每千常住人口医疗卫生机构床位配置标准单位：张 地市 2020 年目标 2015 年现状罗定市 4.3 3.2新兴县 4.3 3.2郁南县 4 2.4云城区 2.2 0.9云安区 2.3 1.2（三）信息资源配置。整合全员人口信息、电子健康档案和电子病历数据库，实现全市人口全覆盖和数据共享。全面建成互联互通市级人口健康信息平台，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用、业务协同和信息共
15、享。推进就医“一卡通” ，有效整合居民身份 证、社会保障卡、居民健康卡、金融 IC 卡、市民服务卡等公共服务卡，实现功能和应用集成。为每一位居民建立一个覆盖一生的动态电子健康档案，到 2020 年覆盖率达 90%以上。建立健全涵盖数据、应用、管理、安全等方面的全民健康信息化规范体系，确保全民健康信息系统标准统一。利用信息化和互联网技术，进一步完善各机构分工协作机制，打造分级诊疗平台，完善全面预约式服务体系，加强远程医疗建设，到 2020 年，- 9 -建立覆盖全部县级以上医疗机构和 60%以上镇卫生院的远程医疗服务系统。 （四）医疗设备资源配置。整合二级以上医院现有检查检验、消毒供应中心等资源
16、，向基层医疗卫生机构和慢性病等专病防治机构开放。推进设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。大型医用设备配置坚持总量控制、合理布局、严格准入、有效使用原则，重点满足县医院建设与装备需要，重点保障装备空白地区配置需求；采取梯度配置政策，新增配置以临床实用型为主。要预留规划指标空间，确保非公立医疗机构的配置需求。四、各级各类医疗卫生机构设置（一）医院设置。1.公立医院。（1）功能定位。公立医院是医疗卫生服务体系的主体，应当坚持维护公益性、充分发挥提
17、供基本医疗服务以及危急重症和疑难病症诊疗等的骨干作用。主要承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学，以及法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。县办公立医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病- 10 -诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。市办公立医院主要向地市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养和一定的科研任务，以及相应公共卫生和突发事件紧急医
18、疗救援任务。（2）机构设置。公立医院设置应以群众健康需求为导向，根据地域实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理环境、疾病谱等因素合理布局。按照严格规划增量、科学调整存量的原则，合理确定区域内公立医院的数量和布局。合理控制公立综合性医院的数量和规模。重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、口腔、康复等薄弱领域服务能力的建设。优先加强县办医院服务能力。推动不同层级区域范围内资源共享，统筹规划。在保证总量的前提下，重点优化调整公立医院布局和结构。县（市、区）依据常住人口数原则上设置 1 个县办综合医院和 1 个县（市、区）办中医类医院（含中医医院、中西医结合医院等）。中医资源缺乏难以设置中医类医院的县（市、区）可在县办综合医院设置中医科。50 万人以上的县（市、区）可适当增加公立医院数量。30 万人以上的县（市、区）至少有 1 所医院达到二级甲等水平，100 万人以上、医疗需求增长较快的县（市、区）至少有
