1、医师资格考试试用期考核证明报名编号：姓 名 性 别 出生年月民 族 所学专业 医学学历取得学历年 月有效身份证件号码报考类别名称地址 邮编试用机构登记号 法 定 代 表 人试用起止时 间 （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月带教老师评价岗位(科室)名称 合格 不合格带 教 老 师医师执业证书号码 带教老师签字主要试用岗位(科室)试用机构考核意见合格 （ ） 不合格（ ）单位法人代表/法定代表人签字：单位公章年 月 日注： 1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否
2、合格，并在相应栏目划“” 。3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。执 业 助 理 医 师 报 考 执 业 医 师 执 业 期考 核 证 明执业助理医师资格证书编号：（）执业助理医师执业证书编号：（）姓 名 性 别 民 族医学学历 所学专业 取得学历年 月报考类别 有效身份证件号码名称地址 邮编工作机构登记号 法 定 代 表 人工作起止时 间 （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月带教老师评价岗位(科室)名称 合格 不合格带 教 执 业医师执业证书号码 带教老师签字主要工作岗位(科室)工作机构考核意见合格 （ ） 不合格（ ）单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章年 月 日注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“” 。3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
