新冠疫苗接种意愿调查表.doc

新冠疫苗接种意愿调查表您好，感谢您百忙之中抽出时间参加我们的问卷调查，本次问卷旨在了解公众对未来新冠病毒疫苗的接种意愿，此问卷仅用于调研，采取匿名形式，不涉及个人隐私，请放心填写。再次感谢您的参与。 *1.您的性别： 男 女*2.您的年龄 18-30岁 31-40岁 41-50岁 51-60岁 60岁以上*3.您的受教育程度 初中及以下 高中或中专 大学本科或大专 硕士研究生及以上*4.您的职业 医护人员 学生 公务员/企业事业单位员工 农民 个体户/自由职业者 其他*5.您的月平均收入是 3000元 30015000元 500110000元 1000120000元 20000元*6.您是否曾为新冠肺炎确诊患者（包括疑似患者） 是 否 不清楚*7.您的家人、朋友、同