母婴保健技术服务人员考核审批表.DOC

母婴保健技术服务人员考核审批表申请人姓名_申请母婴保健技术服务项目_执业机构名称_填 表 时 间 年 月 日证 书 编 号北京市卫生和计划生育委员会（一）技术人员简况姓 名 性别 年龄工 作 单 位 学 历毕业医学院校 所学专业技 术 专 科 技术职称目 前 从 事 专 业 岗 位 起始年限照 片专业技术培训经历专业技术工作简历（二 ）法 律 法 规 知 识 及 专 业 基 本 理 论 、基 本 操 作 考 核 记 录考核项目 考核成绩 主考单位 主考人员签名（三）单位及卫生行政部门审核意见单位意见单位盖章负责人签字 年 月 日卫生行政部门审批意见 单位盖章负责人签字 年 月 日