1、申请担任硕士生指导教师人 员 简 况 表一级学科名称： 二级学科名称：申 请 人 姓 名 ：年 月 日姓 名 性别 出生日期专业技术职称 定职时间工作单位（含院、系）学位级别 学科名称授予时间 授予单位学历级别 学科名称最高学位及最终学历毕业时间 毕业单位1、主要研究方向2、自何年月 至何年月 工 作 部 门 职务或职称申请人基本情况主要经历信息认证（签章）起止时间 协助指导的学生姓名 学校 本人担任的工作协助指导的硕士研究生情况起止时间 课程名称 课时 授课对象协助培养研究生的经历主讲的研究生课程信息认证（签章）序号名称（论文题目、著作名称）刊物名称（年、期卷号、页码、检索号、著作书号、出版
2、社）本人排序（第几/共几）1 非保守系统的两类变量的广义拟变分原理 中国科学.2005,35(2):201-212EI：xxxxxxxxxxxxxx 1/32 黏弹性理论与应用 北京：科学出版社，2004ISBN:xxx-x-xxxx-xxxx-x 1/23456789近三年公开发表具有代表性的学术论文、学术著作或国家发明专利授权（限十项）10信息认证 （签章）序号 成果名称 奖励等级及授奖单位 完成人完成时间123近三年科研获奖情况4信息认证（此栏认证时由认证部门填写）获奖成果共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。（签章）序号 项目名称 来源及起止 时间项目级别到款金额状态（在研、结题）
3、12345近三年承担的主要科研项目注：（1）本栏填写申请人近三年承担与硕士学位授权学科相关科研项目（国家级排名前三，省部级排名前二） ；（2）横向（限主持）科研项目在“项目级别”栏注明“横向” 。信息认证（此栏认证时由认证部门填写）近三年主持并在研科研项目总计 项，其中：国家级 项，部（省）级 项。近三年主持的科研到款经费共 万元（含横向） 。（签章）学科意见：学科带头人：（签章） 年 月 日资格审查小组意见：组长：（签章） 年 月 日学院学位评定分委员会意见：表决结果：同意 票，弃权 票，不同意 票。学位评定分委员会主席：（签章） 年 月 日岗前培训情况：主管部门：（章） 年 月 日校学位评定委员会主席意见：主席：（签章） 年 月 日
