防爆电梯自检报告模板.doc

.编号：曳引式防爆电梯年度自检报告使用单位：注册代码：设备类型：设备型式：自检日期：专业资料.维护保养单位：XXXXX电梯工程有限公司说明1、本自检报告依据 电梯监督检验和定期检验规则防爆电梯（ TSG T7003-2011 ） 及其第 1号修改和 电梯使用管理与日常维护保养规则（ TSG T5001-2009 ）要求编制。本自检报告作为一种推荐性范本，供防爆电梯维保单位参考选用。2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、 2 区、 21 区、 22 区，由电力驱动的速度不大于1m/s （含1m/s ）曳引式防爆电梯的年度自检。3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养