护理病案模板.doc

.病人入院评估表一、 一般资料姓名 黄柏添 性别 男年龄 73民 族 汉职业其它籍贯 广东 婚姻状况 已婚 文化程度 中学医疗费用支付方式社会基本医疗保险家庭地址 广州市南岸铁路边街 11 号206房科别 肝胆外科 病室 9床号 32住 院 号 D679645入院时间： 2012-8-27入院方式：平车入院诊断：右侧腹股沟疝入院原因（主诉 + 简要现病史）：主诉：发现右侧腹股沟区可复性包块半天现病史： 半天前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一包块，约鸡蛋大小。 长时间站立或咳嗽时明显，用手辅助回纳。既往病史：有高血压病史多年，坚持药物治疗，血压控制可；2 型糖尿病病史，坚持药物降糖治疗，血糖控制可；否认结核、肝炎、心脏病、出血、外伤、输血和手术史。家族史：家人体健，无类似病史。否认家族有精神病、遗传病史。过敏史：无二、 生活状况及自理程度1. 饮食基本膳食：普食食欲：正常 近期体重变化