辽宁大学 2016 年以研究生毕业同等学力申请硕士学位人员接受申请登记表编号： 一式二份姓名 性别 出生日期 年 月 日籍贯 省（区、市） 市（县） 政治面貌职称或职务 最后学历、学位 民族居 民 身 份 证 号 码照 片加盖单位公章办： 宅：现 工 作 单 位及 具 体 部 门电话 手机： 本 人 通 讯 地址 、 邮 政 编 码毕 业 学 校 入学时间所 学 专 业 毕业时间学士学位获得时间申请专业名称 申请专业代码 外语语种起 止 年 月 学 习 或 工 作 单 位 职 务 或 职 称学历与经历（从中学开始）与本人关 系 姓 名政治面貌 工 作 单 位 职务（职称） 联系电话家庭主要成员与本人申请硕士学位专业相关的科研成果论 文 名 称 发 表 刊 物 发 表 时 间以 上 各 项 由 考 生 本 人 填 写学员所在单位审核意见：（政治表现、工作业绩、学术水平、外语水平、身体状况等）学员所在单位公章 审核人签字：年 月 日学校审核意见：公 章： 审核人签字：年 月 日注：此表本人填写，双面打印。
