建设工程安全监督备案申请表.doc

郑建安监号：（）郑州市建设工程安全监督备 案 申 请 表工程名称： 工程地址：建设单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）：郑州市城乡建设委员会监制.二年月日填表说明一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报送。二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：1. 工程项目建设工程规划许可证 ；2. 工程项目施工单位、 监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；3. 工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；4. 建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；5. 施工准备情况及相关施工安全措施、计划；6. 施工现场生产安全事故应急救援预案；7. 其他有关资料。三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件）内容报送备案 资料时请提交原件及复印件（企业加章），原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。四、本表一式4 份，安全监督机构1 份，建设、施工、